Recenze: Garmin Cirqa a hemodialýza — klidový tep ukáže přírůstek tekutin, pokles tlaku při dialýze nevidí
Dvanáct týdnů (36 dialyzačních cyklů, 84 dní) u muže, 58 let, s chronickým onemocněním ledvin v konečném stádiu (CKD G5) na pravidelné hemodialýze pondělí–středa–pátek po čtyřech hodinách, přes arteriovenózní (AV) fistuli na levém předloktí. Appka byla nošena na pravém, nefistulovém zápěstí mezi dialýzami a na pokyn dialyzačního střediska před každým sezením sundávána kvůli riziku komprese cévního přístupu. Proti suché váze na certifikované nefrologické váze, automatickému tlaku z dialyzačního přístroje a týdennímu laboratornímu draslíku a kreatininu nás zajímalo, jestli klidový tep z appky napoví něco o přírůstku tekutin mezi sezeními a co appka naopak principiálně nemůže zachytit.
* Hodnoty vycházejí z pozorování jednoho pacienta během 36 dialyzačních cyklů, jde tedy o orientační kazuistiku, ne o klinickou studii s větším počtem účastníků.
Jak probíhal test
| Testovaný | Muž, 58 let, chronické onemocnění ledvin v konečném stádiu (CKD G5), tři roky na hemodialýze |
|---|---|
| Režim dialýzy | Pondělí, středa, pátek, 4 hodiny na sezení, cévní přístup arteriovenózní fistulí na levém předloktí |
| Nošení appky | Pravé (nefistulové) zápěstí mezi dialýzami; před každým sezením sundávána na pokyn dialyzačního střediska, po sezení znovu nasazena |
| Reference hmotnosti | Suchá váha na certifikované nefrologické váze, měřeno před každým sezením a po něm |
| Reference tlaku | Automatický tlakoměr dialyzačního přístroje, odečty každých 30 minut během léčby |
| Reference tepu (přesnost) | Hrudní pás Polar H10, nošený souběžně s Cirqou na dvanácti mimodialyzačních dnech pro ověření přesnosti |
| Laboratoř | Týdenní předialyzační odběr draslíku a kreatininu v laboratoři dialyzačního střediska |
Ranní klidový tep roste s přibývajícím přírůstkem tekutin
| Den po dialýze (den 0) | Ranní klidový tep v průměru 64 tpm, přírůstek tekutin od předchozího sezení 0 kg (výchozí suchá váha) |
|---|---|
| Den před kratší pauzou (1 den, úterý/čtvrtek) | Ranní klidový tep v průměru 68 tpm, přírůstek tekutin v průměru 1,1 kg |
| Den před delší pauzou (víkend pátek–pondělí) | Ranní klidový tep v průměru 77 tpm, přírůstek tekutin v průměru 2,4 kg |
| Korelace tepu a přírůstku hmotnosti | r = 0,83 mezi ranním klidovým tepem a přírůstkem tekutin od poslední dialýzy (12 týdnů, 33 měřitelných intervalů) |
| Přesnost mimo dialýzu (vs. Polar H10) | Průměrná odchylka klidového tepu 1,7 tpm na dvanácti ověřovacích dnech, bez systematické chyby |
Appka tedy v klidovém měření mezi dialýzami funguje přesně a nárůst tepu před delší pauzou je konzistentní s fyziologickou zátěží z objemového přetížení — appka ale přírůstek tekutin nezná, vidí jen jeho nepřímý důsledek na tepu, a souvislost sama o sobě nedokáže vysvětlit ani upozornit.
Appka se při samotné dialýze nenosí — pokles tlaku appka nezachytí nikdy
| Sundání appky | Před všemi 36 sezeními, na pokyn dialyzačního střediska kvůli riziku komprese a artefaktů u cévního přístupu |
|---|---|
| Epizody intradialytické hypotenze | 11 z 36 sezení (31 %), definováno jako pokles systolického tlaku o 20 mm Hg a víc nebo symptomatický pokles |
| Zachyceno appkou | 0 z 11 — appka po dobu léčby neměřila, takže epizodu principiálně nemohla zaznamenat |
| Po opětovném nasazení | V 8 z 11 případů appka krátce po konci sezení ukázala zrychlený kompenzační tep (69–88 tpm), tedy nepřímou ozvěnu epizody, ne její zachycení v reálném čase |
| Appka neměří tlak | I kdyby appka byla nošena během celé dialýzy, krevní tlak neumí měřit vůbec — jen tep |
Klinicky nejdůležitější a potenciálně nejnebezpečnější okamžik celého dialyzačního cyklu — pokles tlaku během léčby — appka ze své podstaty vidět nemůže, protože se v tu chvíli nenosí.
Zvýšený draslík appka bez EKG nerozezná
| Týdny se zvýšeným draslíkem | 3 ze 12 týdnů s předialyzačním draslíkem nad 5,5 mmol/l (nejvyšší 6,1 mmol/l) |
|---|---|
| Klidový tep v týdnech s vyšším draslíkem | Beze změny proti ostatním týdnům (rozdíl do 2 tpm), appka žádnou odchylku neukázala |
| Riziko arytmie | Hyperkalemie zvyšuje riziko závažných srdečních arytmií, appka ale nemá EKG ani algoritmus na jejich detekci |
| Upozornění appky | Žádné — appka draslík neměří a riziko arytmie z laboratorní hodnoty nijak neodvozuje |
Stejné omezení appka ukázala i v recenzích srdečního selhání a kardiostimulátoru — bez EKG appka arytmie z libovolné příčiny neumí odlišit od běžného kolísání tepu.
Body Battery a kroky v den léčby prudce klesají
Body Battery po dialýze klesá téměř na třetinu
Ranní Body Battery před sezením byla v průměru 58 bodů, večer po dialýze v průměru jen 22 bodů, s návratem na 61–65 bodů následující ráno. Appka propad ukazuje spolehlivě, vysvětlí ho ale jen jako obecnou únavu bez souvislosti s dialýzou.
V den dialýzy appka naměří zlomek obvyklé aktivity
V den léčby appka napočítala v průměru o 71 % méně kroků než v den volna mezi dialýzami, částečně kvůli čtyřhodinovému sezení vsedě, částečně kvůli únavě po něm. Appka tento pokles ukazuje přesně, ale bez rozlišení, jestli jde o léčbu, nebo o běžný odpočinkový den.
Co appka u dialyzovaných pacientů neumí
| Bez dat po dobu léčby | Appka se kvůli AV fistuli při každém ze 36 sezení sundávala — cca 12 hodin týdně appka vůbec neměří |
|---|---|
| Žádná detekce poklesu tlaku | 0 z 11 epizod intradialytické hypotenze appka nezachytila, a tlak navíc vůbec neměří |
| Žádná detekce hyperkalemie ani arytmie | Appka nemá EKG ani přístup k laboratorním hodnotám draslíku |
| Neměří suchou váhu ani otoky | Klíčové klinické ukazatele pro řízení dialýzy appka nesleduje vůbec |
| Korelace z jednoho pacienta | Vztah tepu a přírůstku tekutin (r = 0,83) je kazuistika jednoho člověka, ne obecně platné pravidlo pro všechny dialyzované |
Co si z testu odnést
- Ranní klidový tep mimo dialýzu appka měří přesně. Odchylka 1,7 tpm proti hrudnímu pásu Polar H10, bez systematické chyby.
- Tep koreluje s přírůstkem tekutin mezi dialýzami. Korelace r = 0,83 u tohoto pacienta, appka ale souvislost sama nevysvětlí.
- Pokles tlaku během dialýzy appka nezachytí nikdy. Appka se při léčbě kvůli AV fistuli nenosí a tlak navíc neměří vůbec.
- Hyperkalemii a riziko arytmie appka bez EKG nerozezná. Ve třech ze dvanácti týdnů se zvýšeným draslíkem appka neukázala žádnou odchylku.
- Neměří suchou váhu ani otoky. Klinicky klíčové ukazatele pro řízení dialýzy appka nesleduje vůbec.
Co se nám líbí
- Ranní klidový tep mimo dialýzu je přesný a dobře odráží trend přírůstku tekutin.
- Textilní řemínek jde nosit na nefistulovém zápěstí bez omezení pohodlí.
- Propad Body Battery v den dialýzy a zotavení den poté appka ukazuje spolehlivě.
Co bychom uvítali
- Kvůli AV fistuli appka cca 12 hodin týdně vůbec neměří, včetně klinicky nejrizikovějšího úseku.
- Žádná detekce poklesu tlaku ani hyperkalemie, obojí appka principiálně neumí měřit.
- Appka nijak nerozliší den dialýzy od běžného odpočinkového dne.
Hemodialýza a Cirqa — časté otázky
Dá se Garmin Cirqa nosit na ruce s arteriovenózní fistulí pro dialýzu?
Ne, dialyzační střediska to nedoporučují. Jakýkoli těsnější řemínek nebo náramek na paži s AV fistulí může omezit průtok krve fistulí nebo zvýšit riziko jejího poškození, proto se Cirqa i další nositelná elektronika nosí výhradně na druhé, nefistulové ruce.
Dokáže appka odhalit pokles krevního tlaku během dialýzy (intradialytickou hypotenzi)?
Ne. V testu byla appka na pokyn dialyzačního střediska před každým ze 36 sezení sundávána kvůli riziku komprese cévního přístupu, takže po dobu čtyřhodinové léčby vůbec neměřila. Appka proto nezachytila ani jednu z jedenácti epizod intradialytické hypotenze, zaznamenaných automatickým tlakoměrem dialyzačního přístroje; appka navíc ani neumí měřit krevní tlak, jen tep.
Souvisí klidový tep z Garmin Cirqa s přírůstkem tekutin mezi dialýzami?
V tomto případě ano. Ranní klidový tep byl nejnižší v den po dialýze (v průměru 64 tepů za minutu) a rostl s počtem dní od posledního sezení až na 77 tepů za minutu třetí den (typicky po víkendové pauze pátek–pondělí), kdy byl i přírůstek tekutin největší. Korelace mezi ranním klidovým tepem a přírůstkem hmotnosti mezi dialýzami vyšla r = 0,83, jde ale o pozorování jednoho člověka, ne obecně platné pravidlo.
Pozná appka hyperkalemii (vysoký draslík) nebo riziko arytmie u dialyzovaných pacientů?
Ne. Appka nemá EKG ani jakýkoli algoritmus na detekci arytmie a draslík v krvi neměří vůbec. Ve třech ze dvanácti týdnů byl před dialýzou naměřen zvýšený draslík nad 5,5 mmol/l, appka v těch dnech ukazovala jen běžný klidový tep bez jakékoli odchylky nebo upozornění — zvýšené riziko arytmie z hyperkalemie appka nijak nenaznačí.
Je appka náhradou za sledování suché váhy a laboratorních hodnot u dialyzovaných pacientů?
Ne. Appka neměří tělesnou hmotnost, otoky, krevní tlak, draslík ani kreatinin — klinicky klíčové ukazatele pro řízení dialýzy appka vůbec nesleduje. Může být orientačním doplňkem k pozorování trendu klidového tepu mezi sezeními, v žádném případě ale nenahrazuje pravidelné vážení, laboratorní odběry a sledování nefrologem nebo dialyzačním týmem.