Recenze: Garmin Cirqa a kardiostimulátor — klidový tep na dolní mezi stimulace přesný, HRV Status zavádí
Osm týdnů (56 dní) souběžného sledování u muže, 71 let, se syndromem chorého sinu (sick sinus syndrome) po implantaci dvoudutinového kardiostimulátoru v režimu DDDR s dolní mezí frekvence nastavenou na 60 tepů za minutu a zapnutou rate-response funkcí. Proti datům z appky jsme postavili dva 48hodinové Holter EKG záznamy (na začátku a na konci testu) a interogaci kardiostimulátoru u kardiologa s reportem procenta stimulace, min/max frekvence a epizod mode switch. Cílem bylo zjistit, jestli optický senzor spolehlivě sleduje uměle řízený, stimulovaný rytmus — a jestli appka nějak rozezná, že jde o kardiostimulátor, ne o vlastní přirozený tep.
* Hodnoty vycházejí z osmitýdenního pozorování jednoho testovaného s konkrétním implantátem a nastavením; Cirqa přítomnost kardiostimulátoru nerozpoznává a nijak k ní nepřihlíží, jde jen o ruční porovnání dat z náramku s odděleně vedeným Holter EKG a interogací kardiostimulátoru. Před nošením jakéhokoli náramku s kardiostimulátorem se vždy poraďte se svým kardiologem.
Jak probíhal test
| Délka testu | Osm týdnů (56 dní) s nepřetržitým nošením na nedominantním zápěstí, u muže se syndromem chorého sinu po implantaci dvoudutinového kardiostimulátoru |
|---|---|
| Nastavení kardiostimulátoru | Režim DDDR (dvoudutinová stimulace s rate-response funkcí podle akcelerometru), dolní mez frekvence 60 tepů za minutu, horní senzorová mez 130 tepů za minutu, bez betablokátoru |
| Referenční nástroje | Dva 48hodinové Holter EKG záznamy (1. a 8. týden) a interogace kardiostimulátoru u kardiologa s reportem procenta síňové a komorové stimulace, min/max/průměrné frekvence a epizod mode switch |
| Sledovaná data v Cirqe | Klidový tep, průběžný tep v grafu Garmin Connect, HRV Status, celodenní skóre stresu, ranní Body Battery |
| Porovnávané záznamy | Cca 4 200 minut překrytí obou Holter úseků s daty z Garmin Connect, devět zaznamenaných rychlých nástupů rate-response stimulace a dvě epizody mode switch podle logu kardiostimulátoru |
Na dolní mezi stimulace appka měří téměř stejně přesně jako Holter
Klidový tep na dolní mezi 60 tpm
V klidu vsedě a vleže, kdy kardiostimulátor drží frekvenci na nastavené dolní mezi, byla průměrná odchylka mezi appkou a Holter EKG jen 1,3 tepu za minutu a 95 % z cca 4 200 porovnaných minut se vešlo do rozpětí ±2 tepy. Pravidelný, uměle udržovaný rytmus je pro optický senzor snadný cíl.
Rychlý nástup rate-response stimulace
Kardiostimulátor zrychluje stimulaci podle vlastního akcelerometru prakticky okamžitě po zahájení pohybu. U devíti zaznamenaných rychlých nástupů (hlavně chůze do schodů) appka zaostávala v průměru o 14 sekund a v šesti z devíti případů podhodnotila dosaženou špičkovou frekvenci o 7 až 10 tepů za minutu.
Appka tak spolehlivě zachytí ustálený, pomalu se měnící stimulovaný rytmus, ale rychlé změny frekvence řízené akcelerometrem přímo v kardiostimulátoru dohání se zpožděním — pro odhad okamžité intenzity krátké, rychle graduované zátěže proto appce plně věřit nelze.
Appka o kardiostimulátoru neví a nízkou variabilitu nálepkuje jako stres
| HRV Status Nízké nebo Nevyvážené | 52 ze 56 dní testu (93 %), nezávisle na tom, jak se testovaný subjektivně cítil |
|---|---|
| Vysvětlení podle kardiologa | Pevná dolní mez stimulace 60 tpm brání přirozenému poklesu tepu pod tuto hranici a tím omezuje běžnou variabilitu mezi jednotlivými tepy — jde o očekávaný technický důsledek stimulace, ne o zhoršující se autonomní nervový systém |
| Procento komorové stimulace podle interogace | 91 % tepů za osm týdnů bylo stimulovaných kardiostimulátorem, jen 9 % vlastních (intrinsických) |
| Celodenní skóre stresu | V průměru 38 bodů (pásmo Nízký až Střední), bez nápadné souvislosti s hlášeným Nízkým HRV Status |
| Subjektivní deník (0–10, únava a napětí) | Průměr 2,4/10 po celou dobu testu, bez korelace s denním HRV Status |
Nejzávažnějším zjištěním testu je, že appka nemá žádný způsob, jak zjistit, že uživatel má kardiostimulátor. Nízké HRV Status kvůli pevné dolní mezi zobrazuje úplně stejně, jako by šlo o varovný signál u zdravého člověka pod chronickým stresem, což může nositele kardiostimulátoru zbytečně znepokojovat, aniž by to cokoli vypovídalo o jeho skutečném zdravotním stavu.
Epizody fibrilace síní appka ukáže jako kolísání, nepojmenuje je
Mode switch z DDD na VVIR
Podle logu kardiostimulátoru došlo za osm týdnů ke dvěma epizodám paroxysmální fibrilace síní, při kterých kardiostimulátor automaticky přepnul režim (mode switch), aby se vyhnul zbytečně rychlé komorové stimulaci podle chaotické síňové aktivity.
Co appka ukázala v grafu
V obou případech appka v grafu tepu v Garmin Connect ukázala nápadně nepravidelné kolísání s rozptylem až ±25 tepů za minutu během několika desítek minut. Žádné upozornění, poznámku ani odlišení od běžného kolísání appka ale nevydala.
Cirqa nemá EKG, elektrody ani funkci detekce arytmie — zpětně dohledatelné nepravidelné kolísání v grafu je jediná stopa, kterou appka po epizodě zanechá. Bez logu z kardiostimulátoru by testovaný obě epizody v datech appky pravděpodobně přehlédl.
Co si z testu odnést
- Klidový tep na dolní mezi stimulace appka měří velmi přesně. Průměrná odchylka od Holter EKG jen 1,3 tepu za minutu, 95 % minut v rámci ±2 tepů.
- Rychlý nástup rate-response stimulace appka zaostává a podhodnocuje. Zpoždění v průměru 14 sekund, podhodnocení špičky o 7–10 tepů v 6 z 9 případů.
- HRV Status zavádějícně hlásí Nízké téměř po celý test. 93 % dní, kvůli pevné dolní mezi stimulace, ne kvůli zhoršujícímu se zdraví — appka o kardiostimulátoru neví.
- Epizody mode switch při fibrilaci síní appka nepojmenuje. V grafu jde vidět nepravidelné kolísání, žádné upozornění ale nevydá.
Co se nám líbí
- Optický senzor nemá elektrody ani nevytváří proud procházející hrudníkem — za osm týdnů appka nezpůsobila žádnou zaznamenanou interferenci s kardiostimulátorem.
- Ustálený, stimulovaný klidový tep na dolní mezi měří appka s přesností srovnatelnou s Holter EKG.
- Nepravidelné kolísání tepu při mode switch je v grafu Garmin Connect zpětně dohledatelné, i bez pojmenování příčiny.
Co bychom uvítali
- Žádnou možnost v appce poznamenat přítomnost kardiostimulátoru a jeho dolní mez frekvence, aby HRV Status nezavádělo.
- Pomalejší reakci na rychlý nástup rate-response stimulace oproti akcelerometru přímo v kardiostimulátoru.
- Žádné upozornění ani odlišení epizody mode switch od běžného kolísání tepu.
Kardiostimulátor a Cirqa — časté otázky
Může nositel kardiostimulátoru nosit Garmin Cirqa bez obav z rušení?
Cirqa měří tep opticky (světlem přes kůži), nemá elektrody ani nevytváří elektrický proud procházející hrudníkem, takže princip měření kardiostimulátor nijak neovlivňuje. Za osm týdnů testu nezaznamenal záznam z kardiostimulátoru (EMI log) žádnou epizodu rušení. Obecná opatrnost se týká hlavně silných magnetů a nabíjecích cívek v těsné blízkosti implantátu — nabíjecí sponu Cirqy proto nedávejte přímo na hrudník nad kardiostimulátor a jakoukoli nejistotu vždy proberte s kardiologem, který implantát sleduje.
Naměří appka přesný klidový tep u člověka s kardiostimulátorem?
Ano, pokud jde o ustálenou stimulaci na dolní mezi frekvence. Ve dvou 48hodinových úsecích souběžného Holter EKG byla průměrná odchylka klidového tepu jen 1,3 tepu za minutu a 95 % porovnaných minut se vešlo do rozpětí ±2 tepy. Optický senzor tak stimulovaný, pravidelný rytmus sleduje spolehlivě.
Proč appka hlásí Nízké HRV Status, i když se testovaný cítí dobře?
Protože kardiostimulátor v režimu DDDR drží tep na pevné dolní mezi 60 tepů za minutu a nedovolí mu přirozeně kolísat pod tuto hranici, což omezuje přirozenou variabilitu mezi jednotlivými tepy (HRV). Appka o kardiostimulátoru neví a nízkou variabilitu vyhodnotí stejně jako u zdravého člověka pod chronickým stresem. Kardiolog při interogaci potvrdil, že jde o očekávaný technický důsledek stimulace, ne o zhoršující se autonomní nervový systém — v testu se to projevilo hlášením Nízké nebo Nevyvážené HRV Status v 52 z 56 dní (93 %).
Pozná appka rychlé zvýšení frekvence při rate-response stimulaci během zátěže?
Se zpožděním a nepřesně. Kardiostimulátor zvyšuje stimulační frekvenci podle vlastního akcelerometrického senzoru prakticky okamžitě, optický senzor v Cirqe reaguje pomaleji. Při devíti zaznamenaných rychlých nástupech (například chůze do schodů) během Holter úseků appka zaostávala v průměru o 14 sekund a v šesti z devíti případů podhodnotila dosaženou špičkovou frekvenci o 7 až 10 tepů za minutu.
Zaznamená appka epizodu mode switch při fibrilaci síní?
Nijak ji nepojmenuje, ale v grafu tepu je vidět. Kardiostimulátor při dvou epizodách paroxysmální fibrilace síní (40 a 65 minut) automaticky přepnul režim (mode switch) z DDD na VVIR, aby se vyhnul zbytečně rychlé komorové stimulaci. V obou případech ukázala appka v grafu Garmin Connect nepravidelné kolísání tepu o rozptyl až ±25 tepů za minutu, žádné upozornění ani označení epizody ale nevydala — Cirqa funkci detekce arytmie nemá.